Prevention and management of primary postpartum hemorrhage among puerperae in a teaching hospital in São Paulo, Brazil: a best practice implementation project.

OBJECTIVES: The aim of this project was to develop and implement strategies to promote standardization and formal documentation of increased bleeding within the first 24 h after birth, in compliance with best practice. INTRODUCTION: Official data from Brazil shows a maternal mortality rate of around 52 to 75 deaths per 100,000 live births, 8% of which are caused by hemorrhage. Early diagnosis is promoted through standardization and formal documentation of the first signs of hemorrhage. METHODS: The current implementation project used the Joanna Briggs Institute Practical Application of Clinical Evidence System, a baseline audit was conducted on a sample size of 108 patients and 67 nursing staff. Based on the results of the baseline audit, strategies to address non-compliance were developed and implemented. A follow-up audit was conducted on a sample size of 110 patients and 68 nursing staff, using the same audit criteria. RESULTS: The baseline audit showed poor compliance with evidence-based best practice in every criterion. The implemented protocol for postpartum hemorrhage was well received by the nursing staff, promoting early diagnosis of increased bleeding within 24 h after birth and providing support for further medical treatment. There were significant improvements in every best practice criterion in the follow-up audit. CONCLUSION: The current implementation project managed to improve the nursing staff professional practice, reducing the absence of records while promoting greater awareness of the first signs of primary postpartum hemorrhage.

A percepção de puérperas oriundas da atenção primária sobre a humanização da assistência ao parto em um hospital de ensino / The perception of mothers coming from primary health care on the humanization of childbirth care in a teaching hospital

A percepção dos usuários dos serviços de saúde vem sendo amplamente discutida e levada em consideração na implantação de políticas de saúde, de modo a atender suas expectativas e necessidades. A integração dos diferentes serviços de saúde favorece a articulação das ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde, que asseguram o fluxo e acessibilidade dos pacientes a essas instituições. Na área obstétrica, com o movimento de humanização da assistência ao parto, esse pressuposto vem sendo imperativo. Entre as iniciativas recomendadas para contemplar essa finalidade está o contato pele a pele da mãe com o bebê após o nascimento. Assim, este estudo teve por objetivo conhecer a experiência de mulheres em relação ao contato pele a pele com o seu bebê no momento imediato ao nascimento. Trata-se de um estudo exploratório descritivo com análise qualitativa. Foi realizado em um hospital de ensino de São Paulo. Participaram da pesquisa 35 mulheres, oriundas de Unidades Básicas de Saúde,da área de abrangência desse estabelecimento de saúde e que tiveram parto antes e após a implementação da referida prática na instituição. Os dados foram coletados após o aval do Comitê de Ética e analisados à luz do referencial da Humanização da Assistência ao Parto. As principais percepções relatadas por essas mulheres foram: o bebê acalma-se ao sentir o calor materno e reconhece a mãe, alívio e segurança para a mãe, emoção para a mãe, a formação de vínculos e que o sofrimento do parto foi atenuado. Os resultados permitiram uma reflexão da assistência à mulher e ao recém-nascido e constataram aspectos positivos e negativos na implantação de mudanças assistenciais, permitindo tomadas de decisões mais assertivas no referido serviço.

The perception of users of health services has been widely discussed and taken into consideration in implementing health policies in order to meet their expectations and needs. The integration between different health services favors the articulation of the actions for promoting, preventing and recovering health, thus ensuring the flow and accessibility of patients to these institutions. In obstetrics, thanks to the movement toward humanization of childbirth care, this has been a fundamental assumption. Among the initiatives recommended for this purpose is contemplating the skin contact of mothers and babies after birth. The objective of this study was to know women’s experience related to skin contact with their babies at the time immediately following birth. This is anexploratory study with a qualitative analysis. It was conducted in a teaching hospital in Sao Paulo. Data were collected through interviews with the participation of 35 women who gave birth before and after the implementation of this practice. The perceptions reported by these women were: babies get peaceful when they feel the mother’s warmth and recognize her, there’s relief for themother, she feels emotion, and it helps to create attachments between babies and mothers and reduces the suffering of parturition.The results provided valuable insights about the positive and negative aspects for the users with the implementation of the practice.

Atmospheric conditions, lunar phases, and childbirth: a multivariate analysis.

Our objective was to assess extrinsic influences upon childbirth. In a cohort of 1,826 days containing 17,417 childbirths among them 13,252 spontaneous labor admissions, we studied the influence of environment upon the high incidence of labor (defined by 75th percentile or higher), analyzed by logistic regression. The predictors of high labor admission included increases in outdoor temperature (odds ratio: 1.742, P = 0.045, 95%CI: 1.011 to 3.001), and decreases in atmospheric pressure (odds ratio: 1.269, P = 0.029, 95%CI: 1.055 to 1.483). In contrast, increases in tidal range were associated with a lower probability of high admission (odds ratio: 0.762, P = 0.030, 95%CI: 0.515 to 0.999). Lunar phase was not a predictor of high labor admission (P = 0.339). Using multivariate analysis, increases in temperature and decreases in atmospheric pressure predicted high labor admission, and increases of tidal range, as a measurement of the lunar gravitational force, predicted a lower probability of high admission.

Movimentação e dieta durante o trabalho de parto: a percepção de um grupo de puerpéras / Walking and diet during labor: perceptions from a group of postpartum women / Caminada y dieta durante el parto: la percepción de un grupo de puérperas

Este estudo teve como objetivo conhecer a experiência e a percepção de um grupo de mulheres em relação à deambulação e à dieta durante o trabalho de parto. Pesquisa qualitativa descritiva, realizada em hospital de ensino de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de entrevista com 35 mulheres que tiveram filhos de parto vaginal, em dois momentos dinstintos, no referido hospital. Os resultados apontam que, para algumas mulheres, a deambulação contribui no alívio da dor e na progressão do parto, enquanto que para outras há insegurança para fazer força, devido ao medo de o bebê cair no chão. Quanto à dieta, as mulheres que se alimentaram, relataram sentir mais força durante o parto, e as que não quiseram receber dieta, justificaram medo de atrapalhar no parto. Conclui-se que é crucial levar em consideração a individualidade e a autonomia de escolha das mulheres; premissas básicas quando se busca a assistência humanizada.

The objective of this study was to better understand the experience and perceptions of a group of women with respect to walking and diet during labor. This is a qualitative, descriptive study, performed in a teaching hospital in São Paulo, Brazil. Data was collected through interviewing a sample of 35 women who had vaginal deliveries at two different moments in that hospital. The results show that walking helps some of these women to relieve pain and contributed to their labor progression, while others felt insecurity forcing themselves during delivery, due to fear of the baby falling to the floor. With respect to diet, the women who ate reported feeling stronger during childbirth, and those who declined food justified it through their fear of disturbing labor. One concludes that it is crucial to take into consideration the individuality and autonomy of the woman's choice; basic premises when seeking humanized care.

Este estudio intenta comprender la experiencia y percepción de un grupo de mujeres en relación a caminar y a la dieta durante el parto. Este es un estudio cualitativo descriptivo realizado en un hospital universitario en Sao Paulo. La recolección de datos se hizo mediante entrevistas a treinta y cinco mujeres que dieron a luz por vía vaginal en dos momentos diferentes en el mismo hospital. Los resultados muestran que para algunas mujeres caminar ayuda a aliviar el dolor y la progresión del trabajo del parto, mientras que para otras hay inseguridad para hacer fuerza, debido al temor de que el bebé se caiga al piso. En relación a la dieta, las mujeres que se alimentaron, manifestaron sentirse más fuertes durante el parto y las que no la aceptaron, lo justifican por el temor de perjudicar el parto. Se concluye que es crucial tener en cuenta la individualidad y la autonomía de elección de las mujeres, los supuestos básicos en la búsqueda de una atención humanizada.

[The companions' perception about the humanization of assistance at a neonatal unit]. / A percepção do acompanhante sobre a humanização da assistência em uma unidade neonatal.

The objective of this study was to learn the perception of accompanying mothers at the neonatal unit as to humanizing actions. This is an exploratory descriptive study, with a qualitative focus, developed at the neonatal unit of the University of São Paulo Hospital with the accompanying mothers of hospitalized babies, from their fifth day of life until discharge. The study was performed from October 2007 to January 2008. A total 18 interviews were performed and analyzed according to Bardin's framework, which permitted to develop the following categories: assistance received, relationship with professionals and conditions of the institution. It was found that there was satisfaction regarding the received assistance and team support, and there is a need to make changes in the physical structure of the sector, to provide assistance that is more humanized.

A percepção do acompanhante sobre a humanização da assistência em uma unidade neonatal / The companions' perception about the humanization of assistance at a neonatal unit / La percepción del acompañante respecto de la humanización de la atención en una unidad neonatal

O objetivo deste estudo foi conhecer a percepção das mães acompanhantes na unidade neonatal em relação às ações humanizadoras. Trata-se de uma pesquisa exploratória descritiva, com enfoque qualitativo, desenvolvido na unidade neonatal do Hospital da Universidade de São Paulo com as acompanhantes dos bebês que permaneceram internados a partir do quinto dia de vida até a alta hospitalar. O período estudado foram os meses de outubro de 2007 a janeiro de 2008. Foram realizadas 18 entrevistas, analisadas segundo o referencial de Bardin, o que permitiu a construção das categorias: assistência recebida, relacionamento com os profissionais e condições institucionais. Constatou-se satisfação quanto à assistência recebida e ao apoio da equipe, mas foram apontadas necessidades de mudanças na estrutura física do setor, para proporcionar uma assistência mais humanizada.

The objective of this study was to learn the perception of accompanying mothers at the neonatal unit as to humanizing actions. This is an exploratory descriptive study, with a qualitative focus, developed at the neonatal unit of the University of São Paulo Hospital with the accompanying mothers of hospitalized babies, from their fifth day of life until discharge. The study was performed from October 2007 to January 2008. A total 18 interviews were performed and analyzed according to Bardin's framework, which permitted to develop the following categories: assistance received, relationship with professionals and conditions of the institution. It was found that there was satisfaction regarding the received assistance and team support, and there is a need to make changes in the physical structure of the sector, to provide assistance that is more humanized.

Estudio que objetivó conocer la percepción de madres acompañantes en unidad neonatal, en relación a acciones humanitarias. Investigación exploratoria descriptiva, con enfoque cuantitativo, desarrollada en unidad Neonatal del Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo con las acompañantes de bebés internados a partir del quinto día de vida hasta su alta hospitalaria. El período estudiado fueron los meses de octubre 2007 a enero 2008. Se realizaron 18 entrevistas, analizadas según el referencial de Bardin, lo que permitió la construcción de las categorías: atención recibida, relación con los profesionales y condiciones institucionales. Se constató satisfacción en cuanto a la atención recibida y apoyo del equipo; y fueron señaladas necesidades de cambio en la estructura física del sector, para proporcionar una atención más humanizada.

Presenca de acompanhantes em centro obstétrico: implantação de uma mudança pró-ativa / Presence of the pregnant woman’s company in the obstetric center: the implementation of a proactive innovation abstract / Presencia de acompañantes em um centro-obstétrico: implantación de uma innovación pro-activa

O artigo trata-se de um relato de experiência sobre a humanização da assistência obstétrica, tendo como diretriz o direito da parturiente de ter urn acompanhante de sua escolha durante o trabalho de parto e o parto. São relatados as passos utilizados para a implantação de uma mudanca pró-ativa em um dos processos do Centro Obstétrico do Hospital Universitário da Universidade de Sao Paulo (HUU8P). Esse processo de mudança a diz respeito a presença de um acompanhante, durante o trabalho de parto e parto, junto às parturientes internadas na referida inistituição, garantindo, assim, esse direito a essas usuárias. Para tanto, foi adotado o referencial da mudança planejada.

This report of experience is about the humanization of the obstetric assistance concernig the rights of pregnancywoman to choose her company while in labor. This article has the steps used for a proactive innovatlon done in theObstetric Center of the Hospital Universitario da Universidade de Sao Paulo (HUUSP). This innovation processin HUUSP is related to the presence of the woman's company during her labor and delivery in order to guaranteethe pregnant woman this right. This process was done based on the planned innovation.

Se trata de un relata de experiencia sabre la humanización de la asistencia obstétrica, tiendo como directriz elderecho de la parturienta en tener un acompariante de su elección, durante el trabajo de parte y parto. Ese artículorelata los pasos utilizados para la implantación de un cambio en la regla de un Centro Obstétrico del Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). Ese proceso de innovación S8 refiere a la presencia de acompañante durante el trabajo de parte y parte junto a las parturientas hospitalizadas en la referida lnstitución, garantizando, así, ese derecho a las usuarias. Para tanto, fue adoptado el referencial de la innovación planeada.

Ações humanizadoras na assistência ao parto: experiência e percepção de um grupo de mulheres em um hospital-escola / Humanizing actions during childbirth: a group of women´s experiences and perceptions at a hospital-school

O objetivo deste estudo foi explorar as experiências que mulheres, usuárias de um hospital de ensino, tiveram por ocasião da sua internação para o parto, comparando com uma internação anterior para parto em um período superior a 5 anos. Foram enfocados intervenções específicas da assistência ao processo de parturição no centro obstétrico: enema, deambulação, alimentação, acompanhantes, contato pele a pele com o bebê, tricotomia e episiotomia. Foram entrevistadas 35 mulheres que tiveram seus filhos de partos vaginais na instituição, em dois momentos: antes e após a implantação de ações humanizadoras da assistência ao parto. A análise quantitativa dos temas abordados permitiu uma avaliação das mudanças nas práticas assistenciais, e o enfoque qualitativo possibilitou conhecer as percepções das mulheres em relação às suas convicções sobre o processo de parturição. Além das sete práticas diretamente envolvidas na assistência ao parto, foram abordados dois aspectos relativos à instituição: a escolha do hospital e a percepção geral da assistência recebida nessa internação no centro obstétrico. Os resultados deste estudo permitiram vislumbrar o panorama da assistência prestada ao parto com a implantação de práticas assistenciais voltadas à humanização, bem como o impacto que essas mudanças vêm causando nas usuárias.

The objective of this dissertation was to investigate the experiences that women –all users of a Hospital School-, had had for occasion of their hospitalization during childbirth, comparing them with their previous hospitalization for childbirth in a period at least superior to five years. Thirty-five women who´ve had vaginal childbirths in the institution have been interviewed at two moments: before and after the implementation of humanizing actions of skilled care during childbirth. Specific interventions during childbirth care in the obstetric center have been focused: enema, deambulation, feeding, companions, skin to skin contact with the baby, shaving and episiotomy. The quantitative analysis of the approached themes allowed evaluation of the changes in care practices, and the qualitative approach made it possible to know the women’s perceptions in relation to their own convictions about childbirth care. Besides these seven procedures directly involved with childbirth care, two other aspects concerning the institution have been considered: the choice of the hospital and the general perception of the care received during hospitalization in the obstetric center. The results of this study have made possible to us a survey of the panorama of childbirth care after the implementation of humanization procedures in care during childbirth and the impact that these changes in procedures have brought to their users.

Orientações às puérperas em alojamento conjunto utilizando um folheto ilustrado / Utilization of ilustrative booklet for orientation of puerperas in a rooming-in unit

O trabalho mostra um exemplo de um folheto ilustrado contendo figuras e orientações às puérperas internadas numa Unidade de Alojamento Conjunto de um Hospital Escola. O folheto contém noções básicas sobre os cuidados com a puérpera, recém-nascido e sua integração na sociedade. Buscou-se utilizar figuras simples e objetivas para facilitar a assimilação das orientações dadas às puérperas no Alojamento Conjunto.

This paper shows an example of an illustrative booklet containing figures and orientations to postpartum women in a rooming-in unit of a School Hospital. The booklet contains basic notions on postpartum care, care of the newborn and her integration with the environment. The authors tried to use figures simplified and objective to facilitate the assimilation of the orientation given to the postpartum women of rooming-in unit.